【作者／李佳欣；圖片／陳德信】

　為推動分級醫療，健保署希望藉由漲價改變民眾就醫習慣，使醫療資源獲得更妥善的利用，但這樣的美意能否成功？醫界、民間團體都有些懷疑......。

　問題1》政策不夠有感，民眾勸不動

　早上10點，走進任何一家醫學中心，門診室外的候診區幾乎都是「座無虛席」。「叮」一聲，燈號變成80號，一位年長者緩緩起身走入診間。不到10分鐘看完診，走下樓付費、領藥，再提著一大袋藥走出醫院。台灣就醫的日常，若讓外國人看到恐怕會嚇一跳，誤以為「台灣生重病的人這麼多？」

　不少人認為，此次調漲60元，連搭一趟計程車都不夠，對民眾來說根本無感。

　中華民國診所協會全國聯合會祕書長、大台中診所協會理事長林釗尚認為，如果要符合《健保法》規定，民眾要繳交的部分負擔應該更重。

　因為根據《健保法》第43條，「未經轉診於地區醫院、區域醫院、醫學中心門診就醫者，應分別負擔30%、40%或50%。」也就是說，假使民眾未經轉診，自行到醫學中心就醫，以2013年醫學中心門診平均花費3050元試算，應負擔1525元，是現在420元的3.6倍。

　只是部分負擔政策剛上路時，健保署擔心依比例計算民眾無法事先掌握花費，便依據前一年門診平均費用計算出各比率的費用，改以定額收費。

　如今醫療花費不斷上漲，定額與定率費用差距愈來愈大，不少人認為應重新調整費率，才能發揮「以價制量」的效益。「中低收入戶的民眾，政府應可配套給予社福補助，」台北市醫師公會監事蔣世中補充。

　不過，也有人認為，價格只是問題之一，更大的困境是醫療體系長久以來分工混亂。

　問題2》費用分級了，但醫療體系還沒分工

　台灣長期分級失靈，只調整部分負擔，恐怕效益不大，因為22年來，民眾看病、找醫生都得「自己來」，不同醫療層級差別在哪令人「霧煞煞」。

　目前台灣醫療院所分4級，分工卻很混亂。診所有的可看多重、複雜的慢性病，有的只處理腹痛、感冒等小問題，其他統統送到醫院，民眾當然不覺得應該先到基層就醫。 

　【全文未完，完整內容請見《康健》224期】